根管治療体験⑥同じ症状でも、先生によって診断も対処も違った

投稿 2017/01/11
パーツ別 - 歯

本記事は以下の続編です。

根管治療体験⑤悩んでいる時間はない！私が治療途中で歯医者を変えた理由

Ａ歯科で治療したものの、思うような改善が見られず、おまけに、その日に紹介状を書いてもらう事もできませんでした。

痛みと腫れ、しびれが酷い（と自分では思っている）のに、「根の治療中にはよくあることなので」と言われたのです。

でも、自分の感覚では、日に日に酷くなっていて、どう考えてもおかしいのです。素人である自分の感覚を信じるか、Ａ先生の意見を真に受けるかで迷ったのですが、自分の感覚を信じました。

といっても、私は素人です。正確な診断は出来ません。

なので、以前親知らずを抜いてくれた、ちょっと遠い「Ｓ歯科の先生」に見てもらう事にしたのです。

Ａ歯科に行ったその日の４時に、Ｓ歯科の予約を取ることができました。

我慢するつもりでしたが、痛みが酷く、予約時間の１時間前にロキソニンを飲みました。

まさか、一日に３件の歯科に行く事になるとは思いませんでした（※最初のＴ病院は診察すらしてもらえなかったので行ったうちにも入りませんが...）。

細かい説明と柔軟な対応

別のところで治療してもらって、同じ日の午後にＳ先生に見てもらうことになりました。治療途中の歯を丸投げする形で対処してもらうことになったので申し訳ないと思いました。

ですが、結論から言うとＳ歯科に来て良かったです。この状態にも関わらず、Ｓ先生はとても誠実に対応してくれました。

椅子に座ると、最初、歯科衛生士さんに事情を聞かれたので、経緯を説明しました。

別の歯科で治療してもらったけど、痛みが酷く、腫れやしびれがあること。治療してもらったのに、膿はほとんど取ってもらえなかったので腫れが改善されない事・・・等々、混乱していましたが、伝えられるだけ伝えました。

それを傍で聞いていたＳ先生がやってきました。

「ちょっと、誤解があったみたいなのですが・・・」

・・・と、いつものように詳しい説明をしてくれました。

その説明によると、なんでも、膿は一度には全部取れないそうなのです。その理由は記憶が飛んで覚えていないのですが、どちらにせよ、説明されたことで納得できました。

そういう説明を受けたのは始めてだったので安心しました。

さらに、昔取ったレントゲンで、現在の状況を想定しながら説明は続きます。

色々と話してくれた後、先生の方から「しびれがあるのが心配だ」と言ってくれました。はじめてこの部分を気にかけてもらえました。

私は思わず、

「ネットで調べたら、「唇に痺れがある場合、大きい病院の口腔外科に見てもらった方が良い」と書いてあったのですが、この痺れは骨髄炎の可能性はありますか？最近撮った画像ではこの数年前のレントゲン写真よりもかなり骨が溶けていたのですが・・・」

そう言うと、

「その可能性は０ではないです。」

と数年前に取ったレントゲンを見て言ってくれました。最近取ったレントゲンほどではないですが、よくみるとその画像でも根の部分がやや黒くなりかけています。

その過去の写真から、現在の状況を推察して、そういう危険性があると示唆してくれたので、私はダメもとで、

前にかかった歯科の先生に、骨髄炎だった場合、なるべく早く対処したいから、大きな病院で検査をしたいことを伝えたら、一度は承諾してくれたものの、後で書かないと言われて不審に思った事、何もなければないでいい、フライングでもいいから、早期発見がしたい事、それらを伝えて、

「紹介状を書いてもらえませんか」と、お願いしました。すると、

「いいですよ」

と、嫌な顔一つせず、快く引き受けてくれました。一瞬の間もなくすんなりとです。

「少し待っていただくようになりますが、お時間は大丈夫ですか？」

と言ってくれました。Ｓ先生に一番面倒を押し付けたのですが、誰よりも私の気持ちを汲んでくれ、誠実に対応してくれました。これがどれほど有難かったかは言うまでもありません。

他所で治療していた歯を丸投げしたわけですから、先生も最初は「どこまでいじっていいのかわからない」と言っていました。

Ｓ先生のここまでの対応を見て、ここに来ようと決意した私は、「もう行きたくない・・・。治療して下さい。」とお願いしました。

違う意見

その後、口がどういう状況か、診察をしてもらいました。口の中を見て

Ｓ先生：「すごい腫れですね」

と言われました。やっと、そう言ってもらえたので、ちょっとホッとしました。

私：「これでも３分の１は取ってもらったからマシなのですが、これより腫れていたのに「ちょっと、腫れてますね」って言われました。」

Ｓ先生：「えっ、そうなんですか」

その後、

Ｓ先生：「一部分だけレントゲンを撮らせて下さいね。」

こうして、小さいレントゲンを撮りました。

その後、現在のレントゲン画像を見ながら、再び説明をしてくれました。

●蓋を外してみたら、血の混じった膿がでていたので、外しっぱなしにする。(開放）

●歯の一部だけレントゲンを撮ると歯の根が太くなっていた。それは細菌から守るために太くなった

●そこに膿がたまると上は蓋、下は骨で逃げ場がなくなって圧がどんどん高くなる、腫れて、それがオトガイ神経に障って唇がしびれたのだろうと。

●「ただし、骨が解けているので心配なのが・・・」と言われたので、「骨髄炎とかですか？」と聞くと、「そうですね」と。

●腫れたところは、硬くなっているので骨が変形している可能性がある。時間はかかるけど元に戻るとのこと。

・・・等々、他にも色々と教えてくれたのですが、知らない情報量が多すぎた為、良く覚えていないのです。ですが、考えられる症状のメカニズムと、その対処法等、素人でも分かるように説明してくれました。これによって、自分の置かれている状況が腑に落ちました。

これだったんですよ。私が聞きたかったのは。

この日は、圧が高くなるので、蓋をせずにお薬を詰めて開放し、開いたところに綿をつめてもらいました。替えの綿を出しておくので時々変えて下さいとのことでした。

そして、こんな説明もされました。

Ｓ先生：「このまま（膿の）腫れが消えなければ、横から切って膿を取り出す事もできますが、ただし、膿には麻酔が効かないので、相当な激痛が・・・自然と腫れが治まればいいのですが。」

・・・・・・

あぁ、そういうことか！！（心の声）・・・と、思いました。

Ａ歯科で歯茎（頬に近いところ）を切ってもらった時に、麻酔をしてもらったにも関わらず激痛だった理由がようやくわかりました。

要するに麻酔が効いてなかったのです。確かにあれは痛かった。

せっかくですので、その後、腫れた部分に麻酔が効かない理由を調べてみました。

『よしなか歯科クリニック　炎症が強いと麻酔が効きにくいことが多いのはなぜ？』より引用

キーワードは

麻酔効果
酸塩基平衡
ｐH
です。高校の化学のお話が出てきますが、なるべくわかりやすく書いてみたいと思います。

リドカイン（よしなか歯科クリニックで使用している局所麻酔薬）を代表とする局所麻酔薬は
化学式では
RN・HCｌという塩酸塩で表されます。

それが組織内へ入ると
RNH+⇔RN＋H+
という酸塩基平衡の状態になります。
ここで一つ目のキーワードです。

次にこの酸塩基平衡となっているうち、RNの方が神経内へ浸透し、麻酔効果を発現します。
つまり麻酔効果があるのはRNのみとなります。
つまり麻酔液の100％が効果があるわけではないのですね。
ここで二つ目のキーワードです。

次に炎症が起こっている場所でのｐHが問題となります。
炎症部位では組織がｐHが低くなっています。
酸性に、H+が多く存在しているということになります。

この酸性が多い環境では先ほどの酸塩基平衡がどうなるか？それは
H+の数を減らすように分かれていたRNとH+が結びつき、RNH+の数が多くなります。
つまり麻酔効果のあるRNが少なくなることになります。
そのため麻酔が全く効かないという状況になってしまいます。

これが炎症部分に麻酔が効きにくい理由です。