- 投稿 2017/02/04
- パーツ別 - 歯
保険診療の診療報酬は、あまりにも低すぎて儲かりません。
その為、その穴埋めに、歯科医院が自由診療に力を入れるようになるのは当然の成り行きと言えます。
歯科医師の中には、技術が伴わない治療を行いトラブルになるケースもあるそうです。
ここだけ聞くと、「とんでもない歯医者だ」とか、「悪徳歯医者に当たらないようにするにはどうしたらいいか」という考えにハマってしまいます。
ですが、「自分さえ良い歯科医師に当たれば良い」という考えに留まるのではなく、「みんなが良い歯科医師に当たるにはどうすれば良いか」という視点で見ることも大事ではないかと思います。
「悪徳歯医者だけ」に目を向けるのもダメだし、「歯医者の数が多すぎて競争が激しいからという事だけ」に目を向けるのもダメです。
一番注目して欲しいのは、やはり「歯科医師が生活苦になる程、歯科の診療報酬が低すぎる」という事です。
何故、改善しないのだろうと不思議に思っていましたが、調べるにつれ、その理由が少しずつ見えてきました。
調べていくと、悪徳歯医者をわざと作り出している人達が存在していて、その結果生み出された悪徳歯医者はただの下っ端でした。
そもそも、医師だろうが、歯科医師だろうが、基本的に医療に関わる人間は「人の役に立ちたい」という気持ちが強いと思います（お金の為や、本人の意思とは関係なく継がされた等、例外もあるかもしれませんが）。
そういう人間を悪徳に走らせるキッカケにとても興味がありました。
悪徳になれてしまう歯科医師は、生活には困らないかもしれません。
しかし、悪徳になれない善良な歯科医師（保険医）は、大変苦労しているみたいです。
以下の記事でも紹介しましたが、保険医が「真面目に働いたら生活が出来ないようなハードル」を厚生労働省から課せられて苦しんでいる構図が明らかになってきました。
保険診療の歯科医院で行われる保険外診療について知っておきたいこと
前回も「歯科医師を追い詰める酷い話」を紹介しましたが、一つだけでは信憑性に欠けるので、今回は、さらに具体的な話を紹介します。
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指導の実態
酷い場合は自殺につながる、指導の実態をご紹介します。
『『小説家になろう』 わすれられない 人 たち 神風特別特攻隊！！！ （前編）』より引用
歯科医師にとっての赤紙とは、
厚生労働省からの通達。
個別指導の通達だった。
個別指導とは患者さんのカルテや領収書、レントゲン
銀歯などの補綴物などを作った際の技工指示書、納品書
院内掲示物、いろんな関係書類
などなど、かなりの内容物を用意し、
持参しなくてはいけない。
最近、国民保険医療費が過去最高の38.5兆円
（2013/11/14付 厚生労働省 発表）
http://www.nikkei.com/article/DGXNASFK14039_U3A111C1000000/
そのために年々、医療機関に厳しい目が向けられる。
厳しい指導が行われる。
昨年の夏に僕の歯科医院に共同指導という最高に厳しい厚生労働省の指導があった。
そのときに書いていた僕の私小説
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2012年8月中旬
保険歯科医院を経営している者達にとって高得点の歯科医院を狙い撃ちした恐怖の個別指導があった。
当院は今年で独立開業してからおかげさまで、はや8年目。
新築の家も立て、もうすぐお引越しという時に、厚生労働省からの郵便書留による恐怖の共同指導の通達。
2年前にまず診療報酬が高得点の上位8％の歯科医院が抽出され集団指導をうけた。
これは運転免許の切り替えの講習会のような感じで3時間行われた。
そして昨年、それでも高得点をたたきだしている歯科医院が個人指導に選ばれるのだが、これもけっこう恐怖ものなのだが、そのまだ上の共同指導というものに当院が選定されてしまった。
（中略）
これから油がのりきって、がんがんお仕事が波に乗りまくる時に、ついに歯科のお仕事を謳歌していた時代が終焉を迎えた。
何を言っているかというと、保険で歯科診療を行う時、平均点数というものがあって、医療費削減なる名のもとに一人当たりの保険の平均点数が当県では1380点くらい、つまり1ヶ月に患者様1人あたり、4140円までしか治療ができないのだ。
僕はこれを限界ぎりぎりまでコントロールしてたのだが超短期集中治療（治療の期間をできるだけ最短でおわらせる）を昨年から打ち立て、疲労度が限界になりながらも患者様の治療を短期間で終われるようにがんがん行ってきた。
しかし、今回のこの指導がおこなわれたあとは、本当に平均1380点以下に抑えないと、再指導、監査、保険医停止、医業停止に追い込まれるのだ！！
個人指導は地方の厚生局の技官が指導にあたるのだが、共同指導は東京からわざわざ厚生労働省の技官が数人やってきて、共同に審査指導にあたる。
地方の厚生年金の技官は監視されてるから、厳しい指導をやらざるおえないのだ。
おそらくノルマや地方の厚生年金の出世がかかっているのだろう。
また、その地方の高名な歯科医師の先生方も、立会人として5名くらいいらっしゃった。
結局、厚生労働省の技官、厚生局の技官、高名な歯科医師の技官等、10人位に囲まれ、ぼろかすに打ちのめされた。
当院の運命を決める審判は1ヶ月後先に下ります。
どのような措置になるにしろ当院は数年、底に沈みます。
医療費削減の名の元に、保険の平均点数が定められているとの事ですが、医療費を削減する必要は全くありません。
意味のない平均点数に拘るために、歯科医師がどんな扱いを受けているかというと、
共同指導の間中、僕は針のむしろの上に5時間、耐え忍んでいた。
カルテ、レントゲン写真、日々の帳簿によるお金の流れ、歯型を採った石膏模型
予約帳、業者からの医薬品などの購入品の納品書による履歴、今までの歯科治療内容の流れ、銀歯や入れ歯の技工指示書とその納品書。
保険と自費診療との混合診療の解釈等
端から端までとことん調べ上げられ、少しでも診療の流れで、不自然な点を見つけあげると技官は楽しそうにうれしそうな顔で僕につめより
「こんな風にして、丁寧に確実に、事細かに調べ上げて、必ず先生の粗を見つけ出すのが私たちの仕事なんですよ！！」
と楽しそうに自慢気な顔で言われた。
そのようないろんな点を見つけ出され掘り出され1ヶ月後、いろんな指摘された項目における診療代を自分で見つけ出し
過去数年にわたる内容を自分で調べ上げ
数百万円分にわたる金額を自主返還しなくてはいけない。
これが「指導」だそうです。
こうして善良な歯科医師に圧力をかけます。
一部の引用なので、そんなに酷く感じないかもしれないですが、元の記事をフルで読むと相当悪質です。
この結果、あまり患者を診れなくなるようで、せっかく医院に訪れた患者の治療を断り、他院へ行くように勧めざるを得ないそうなのです。当然、収入は減ります。
何か悪事を働いた結果、その罰として、苦しい目に合うなら当然ですが、これは何も悪い事はしていません。
それにも関わらず、「歯科医師にとって当たり前の診療行為」に対し、陰湿なアラ捜しをし、非難をするそうです。
その結果、それまで行なえていた保険診療が出来なくなります。
患者の為にならないことは明白です。
気づいた方もいると思いますが、この指導、
なんとでもケチがつけられるようになっています。
もはや、守る守らないに関わらず、誰でもルール違反に仕立て上げる事ができるシステムと言っても過言ではありません。
それが空気で読めるから、誰も逆らえなくなります。
誰も異を唱えられない状況にするのです。
少しでも反論すると、圧力が増し、最悪保険医停止、医業停止になるので、始めは「何も悪い事はしていない」と息巻いていた人でも、やがて萎縮し従順な羊となっていきます。
奴隷教育です。
善良な人間の「真面目に生きよう」とする気持ちを踏みにじる行為に他なりません。
この陰湿な行為の繰り返しが原因で、過去に歯科医師が自殺しているのです。
例え自殺に追い込まれなくても、歯科医師は無駄に疲弊します。
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患者への悪影響
このような環境だと、診療にも影響がでるので、結果的に患者に迷惑がかかります。
どう迷惑がかかるのかは次の通りです。
誰もが歯医者通いで一度は感じた事がある、あの謎が解けると思います。
共同指導の最後に、改善すべき指摘事項をかなり指摘され、最後にある技官が得意げな顔で
「先生、今回の私たちの指摘をきちんと改善してくれたら、きっと来月からのレセプト（保険診療の請求）の内容は、劇的に変わるはずだよね。私たちはしっかりと先生の治療内容をずっと監視してるからね。せんせい、開業当初の初心を思い返して、まじめに忠実に日々の診療を行うようにしなきゃいけないよ。ヒヒヒヒ」
と最後の最後まで圧力をかけられた。
これで僕は一気にあきらめモードになってしまった。
というわけで、前記したが、当県では、患者様一人平均の点数が1380点までしかとれなくなり、これは厳守しなくてはならない。
つまり、何を言っているかと言うと、患者様一人当たり月に、4140円までしか治療できない。
つまり、前歯の差し歯を保険で1本作ろうとすると、だいだい3割負担で、8千円くらいかかる。
これでは4千円くらいのオーバーになる。
つまり、差し歯や入れ歯の型取りは実質上、当院ではしばらくできなくなった。
でも、そのまま患者様にこの複雑な規則を話しても理解してもらえないから、受付に苦肉の策として、
｛当院ではしばらくの間、提携している銀歯や入れ歯をつくっている技工士が急病のため技工所は休業しています。そのため、当院ではしばらくの間、銀歯や入れ歯の型取りはできません。ご迷惑をおかけします｝
と書いた紙を貼っています。
そのため、平均点数を下げるために、初診の歯が全く無いおじいさんが、当院が丁寧に早く上手に入れ歯をつくってくれるといううわさを聞いて、やってきた。
しかし、総入れ歯を作ると、一気に点数があがるので、そのおじいさんに「今は入れ歯の型取りができないんですよ。」と言い、ほかの病院にいくように促した。
屈辱だった。
そんな感じで、長年当院に来てくださっていてあと、銀歯の型取りでもう終わるという人にも、他院へ行くように勧めている。
一般の人は不思議に思うかもしれないが、
治療した人数の多さでなく、治療内容でなく、あくまで厚生労働省は、患者様一人当たりの平均の点数しか見ていない。
だから皆さんも心当たりあるかもしれないが、歯科の治療は一回治療しだすと、治療期間は長くないですか？
まとめて悪いところは、がんがん治療してはやく完治させたいと思っても、受付で治療費を払い、今度の来院の予約をとろうとすると、決まって来週きてくださいと言われませんか？
「早く治療を終わらせたいので、明日また来ていいですか？」と聞いても、「明日は予約がいっぱいなんですよ」という言い方で予約をコントロールしていくのです。
当院は、お忙しい方が多く、はやく噛めるようになったり、見た目をきれいにしてほしいと言う目的で、明日もきていいですか？と言う方が多い。
そのような希望の患者様を当院はそのまま、受け入れて、はやく治療を完了させていたのです。
しかし、そうなると、月の患者様一人当たりの平均点数が高くなるのです。
しかも濃縮した短期の診療だから、一回あたりの治療費が毎回数千円と高くなり、早く治療は完了するが、なんか、よその歯科医院よりは治療費が高いと文句を言われたり、うわさが広まる危険があるのです。
短期間で治療させない仕組みになっているのです。
治療が長引くせいで、痛みがなくなった時点で、治療に通わなくなる人は多いそうです。
そういう人は、その中断が原因で、また数ヵ月後に痛みが再発し歯科医院に飛び込むそうなのですが、その時は酷くなっているそうです。
つまり、長引く → 通うのやめる → 悪化 → 金がかかる
・・・これを繰り返したら、悪化の程度によっては最悪抜歯です。
おまけに、余計治療費がかかります。
「早く完治させる事」が一番の費用削減です。こんな事は小学生でもわかる理屈ですね。
本当に費用を削減する気がないのが、これでおわかりでしょう。
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財政難という嘘
この「歯科の診療報酬が低い」という話はネット上にもかなり転がっているのですが、必ず「財政難」という前提で語られています。
「診療報酬の低さ」を問題視しているものの、その反面「お金がないから、低くても耐えるしかないよね」感があるのです。
しかし、「日本は財政難だ」と本気で信じている人は、ニュースが読める環境にないのでしょうか。日本は貧乏だと思っている人は以下を読んでみて下さい。
実に太っ腹です。海外へ大盤振る舞いする日本は「財政難」ではなく、お金持ちなのです。だから「財政難だから～」という話の展開は、空論なのです。
お金があるにもかかわらず、必要なところにお金が回らないようになっているだけの話です。
だから、「医療費を上げられない」わけではありませんし、
だから、「診療報酬が低い」わけでもありません。
それでも医療関係者を必要以上に苦しめているということは、その理由は、全く別のところにあると見た方がいいです。
「日本は財政難でもないし、医療費にお金が掛けられないわけではない、本来、厳しくする理由はない」という前提が大事なのです。
このような事情を知れば、今後歯医者さんの事を一方的に「悪徳」等と言えなくなるのではないでしょうか。
あくまで文章からの判断ですが、著者は患者の事を考える良い歯医者さんだと思いました。
このようなタイプの人は、患者の為、技術の向上の為の苦労なら、それほど苦にならないのではないかと思います。
しかし、診療とは全く関係のない陰湿な指導は心労が半端ないだろうと思います。
本当の悪徳もいるかもしれませんが、悪徳歯医者を隠れ蓑にして、その裏で悪事を働いている連中がいるはずです。
ここで引用したのは話の一部です。前編の続きはまだあります。読みやすいので、気になる方はリンク先でご覧になって下さい。後編と、関連する記事のリンクも貼っておきます。
わすれられない 人 たち 神風特別特攻隊！！！ ボロボロな状態で帰還してまいりました・・・ しばらく飛びたてません。。。
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指導の存在意義
私は「日本はお金持ちだから、本来医療費を削減する必要は全くない」と言いました。なので、その前提で語らせてもらいます。
紹介したお話は自伝小説ですが、これが事実なら、厚生労働省の技官、厚生局の技官、高名な歯科医師の技官等は、何の為に存在しているのでしょうか。
善良な歯科医師を苛めているだけで、国民に何の利益もありません。
どこぞの独裁国家や、いかがわしい新興宗教団体が、トップに絶対服従をさせる為に、心理的に追い詰めマインドコントロールをしているのと同じです。
ハッキリ言って、彼らの存在は公益にならないどころか、害にしかなりません。
私が尊敬する医療関係者は数人いますが、仕事とは別に、自分の科以外の事でも幅広く勉強したり、情報発信したりして、公益になる事をしておられます。
今私が健康でいられるのは、彼らの情報のお陰でもあります。例え直接診察してもらえなくても、様々な形で恩恵を受ける事ができるのです。
このように、医療に携る方には、どうせ同じ時間を使うなら、医療技術の向上、勉強に使って欲しいと思っています。
保険の点数の事などどうでもいい事に神経を使わせ、時間をゴッソリ奪い、萎縮させるなど、あってはならない事です。
誰の為にもならない事は明白です。
この問題を「自分の仕事と関係ないから」で終わらせないで欲しいと思います。
多くの人は自分の属する業界でないと、直接被害がないのであまり反応を示しません。
でも、一度、考えてみて下さい。
この話にあったような「人の追い詰め方」は、人を奴隷に仕立て上げる手口です。
出来もしない事を課して、相手から時間を奪い疲弊させたところで、教育を行なう。
とにかく相手に考えさせないようにするというのがポイントですね。
このような手口は歯科業界に限らず、どこの組織で起こっていても不思議ではないのです。
医療情報をインターネットで調べる時の注意点。歯科医院の公式ホームページや患者の口コミは信用できるのかへ続く
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